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¨ Los Vasoconstrictores.  ¨
Jesús Vásquez García  (1)

Resumen 

Este trabajo es la continuidad del pasado artículo, donde hicimos una exposición sobre las sustancias anestésicas, sus indicaciones y conveniencia en cada caso. 

Damos por entendido el manejo de los anestésicos y los vasoconstrictores por parte de la clase odontológica, pero nos place servir este recordatorio que puede ser muy opotunos sobre todo en estos días en que los factores de riesgo son mayores dado el aumento de algunas pagologías que pueden complicar a través del uso de un anestésico no adecuado además del cuidado en la elección del vasoconstrictor idóneo, no sólo para la vida del paciente, sino que puede marcar la vida del profesional en diferentes órdenes incluyendo experiencias de aspectos legales. 

Recordemos que ¨Es mejor ahorrar en Pesos que gastar en Dólares¨. 

Espero que todos podamos sacar lo más beneficioso de este trabajo y nos facilite un trabajo con mayor seguridad, garantía y calidad. Recordando un slogan que dice ¨Como todos los pacientes son direfentes, entonces para cada paciente existe el anestésico adecuado¨. 

Finalmente, quisiera insistir en que: no deben ser las asistente las que deben definir cual es el anestésico que se debe usar y que lo más importante en estos días no es mirar el precio, sino que se tenga el mejor producto a mano y que de éste nos ofrezca seguirdad y se conozca su origen y por tanto su calidad. 

De manera que a continuación estaremos tratando los vasoconstrictores.

Palabras Claves: Vasoconstrictores, Adrenalina, Anestésicos, Dentadura removible, Prótesis Fija.
 

         Vasoconstrictores más conocidos

·           Adrenalina o epinefrina

·           Noradrenalina o norepinefrina

·           Levonordefrina

·           Fenilefrina

·           Vasopresina

·           Fenilpresina

·           Felipresina

1)     Oscar Renta Negron, C. por A. 

VASOCONSTRICTORES MAS USADOS EN ODONTOLOGÍA 

ADRENALINA  O  EPINEFRINA:  produce  contrición arteriolar  y  venosa,  puede  provocar Taquicardia  ( receptores beta 1 ),   posibilidad   de Arritmias  cardíacas  y  desencadenar  efectos metabólicos  no  deseados. La concentración  1:50,000  es  muy   riesgosa   por  el  stress añadido  del  paciente, o  por  el uso  de  antidepresivos triciclicos  o  fármacos  inhibidores de la Mono Amino Okidasa (MAO). 

En   concentración  1:50,000  se   usa   en   casos  especiales  en  que  se  requiere  mayor vasoconstricción,  pero no se debe usar  en  zonas  de  mayor  vascularización  como  el  piso   de  la  boca  o la tuberosidad maxilar.  

La adrenalina tiene  la característica de que atraviesa el torrente sanguíneo a pesar de no ser inyectada intravascular y en cierto grado produce  un aumento  de la  presión  arterial y de la  frecuencia cardíaca, a  pesar de  la gran controversia  que  existe alrededor de

esto es preferible  usar  sedación  farmacológica para prevenir  problemas  potenciales  en  pacientes con este tipo de padecimientos.  

El paciente diabético  no controlado  no debe  recibir   este  tipo  de  vasoconstrictores por riesgo  de  provocar  una   hiperglicemia.  A un paciente      hipertenso    o  con   presión  arterial   inestable le  puede provocar una Crisis Hipertensiva.   

Los  niveles de   catecolaminas  endógenas ( adrenalina   y noradrenalina)   aumenta   hasta   40   veces  en situaciones de  estrés,   la atención   odontológica   puede  ser  peligrosa  por  ser  considerada como   un   factor   de  stress,  de allí  la  recomendación  frecuente   de   sedar   farmacológicamente a   pacientes   con  antecedentes  de  este tipo  de problemas. 

Nordefrina,   levonordefrina,  son  sintéticos, parientes  de la noradrenalina y actúan sobre los receptores alfa.  Fenilefrina requiere de concentraciones altas por su poca actividad y  actúa en los  receptores alfa-adrenérgicos que producen vasoconstricción. 

La noradrenalina, produce vasoconscontricción en receptores tipo alfa. Es   un  vasoconstrictor  aminoadrenérgico   arterial  y  venoso,  se  usa generalmente   en   concentraciones de 1:100.000 y 1:75.000.

LA FENILPRESINA y LA VASOPRESINA 

Producen   constricción    del   músculo   liso   y   especialmente   en  el  vascular,  actúan   a   nivel   de   las   arterias  coronarias,  por  lo    cual    se    contraindica      en      pacientes    anginosos   o  con   antecedente   de   infarto miocárdico. 

CARDIÓPATAS 

Menos   d e   6  meses   después  d e   un  infarto Al miocardio. Menos de 6 meses después de un Accidente Cerebro Vascular (ACV). Cirugía reciente de la arteria coronaria. Historia de angina de pecho. Arritmias   cardíacas  refractarias, a  pesar del tratamiento adecuado. Insuficiencia cardíaca congestiva no tratada o no controlada.

HIPERTIROIDISMO 

Se  caracteriza  por  una  serie   de   síntomas refleja el aumento de  la actividad  metabólica en los tejidos del organismo. Debido a ciertos efectos directos de hormona   tiroidiana  a l  miocardio,  los  pacientes Portadores   de   dolencias    cardiacas    frecuentemente  presentan   hipertensión  arterial,  arritmia  e  insuficiencia cardiaca. 

Es  un  disturbio  endocrino   donde  hay   una producción excesiva de hormonas tiroideas. E n   estos  pacientes  n o  controlados  e s t a absolutamente   contraindicado   el  uso   de  v/c  y  en  pacientes  controlados  es  permitido    el   uso   de   v/c   en  concentraciones  de 1:80,000, y  1:100,000  y  1:200,000  y  limitado a  dos Carpules.   

SIGNOS Y SINTOMAS

•          Taquicardia

•          Palpitaciones

•          Hipersensibilidad al calor

•          Pérdida de peso

•          Fácil Sudoración

•          Exoftalmia,  insomnio,  aumento   del apetito, fatiga y aumento del tránsito intestinal. 

FEOCROMOCITOMA 

Es  una  dolencia  seria, bastante rara, caracterizada por la presencia de  tumores  que   producen   catecolaminas, si   no   es   tratada   a  tiempo   produce la   muerte  por  edema pulmonar. 

SENSIBILIDAD A LOS SULFITOS 

Sustancia   normalmente   presente   en   fármacos,  bebidas  y  alimentos. Las reacciones adversas provocadas  por  alimentos  o  fármacos   que  los  contienen   pueden  desarrollar una crisis asmática severa y prolongada  y así  mismo  reacciones  anafilácticas. 

COMPUESTOS FENOTIAZINICOS 

U n a   inyección   intravascular  causa Hipotensión  arterial   severa.  

BLOQUEADORES NO SELECTIVOS 

Seria  elevación de la presión arterial y bradicardia refleja secundaria.  

COCAINÓMANOS O CRACK 

Los    pacientes   estimulados   p o r   los efectos de  la   droga   en   las   ultimas 24 Horas  pueden  ocurrir  un  aumento de la presión arterial y taquicardia.  

ANTIDEPRESIVO TRICICLICO 

Potencializa  los  efectos  presores  de los    vasoconstrictores    y    aumento  brusco de  la presión arterial.

SÍNTOMAS

·           HIPOGLICEMIA                                                           HIPERGLUCEMIA

•          Temblor                                                                       Demasiada Sed

•          Pulso Acelerado                                                            Orina Frecuente

•          Sudor                                                                          Sudor

•          Ansiedad                                                                    Ansiedad

•          Mareo                                                                        Mareo

•          Hambre                                                                     Hambre

•          Visión Borrosa                                                          Visión Borrosa

•          Desmayo                                                                   Desmayo

•          Debilidad Cansancio                                                     Sueño

•          Dolor de Cabeza                                 

•          Irritabilidad                                           

•          HIPOTENSIÓN                                                                HIPERTENSIÓN                                         

•          Pulso Lento                                                                     Pulso Acelerado    

•          Sudoración                                                                     Sudoración               

•          Mareos                                                                            Mareos 

•          Debilidad                                                                        Debilidad

•          Cansancio                                                                       Cansancio 

•          Vértigo                                                                            Vértigo   

•          Nauseas                                                                           Nauseas  

                                                                                                Molestias para la Visión                                                                                                   (Fosfenos)

•          Felipresina:   obtenida    por    síntesis,   es   u n      polipéptido       que      produce      vasoconstricción      selectiva     vascular.    Su    concentración   máxima   permitida   e s  de    0.03 ui  es  decir  5  tubos.   Es  el  v/c  recomendado  en  paciente  asmáticos.

VENTAJAS DE LOS VASOCONSTRICTORES 

Mantienen la concentración anestésica deseada. Aumenta el periódo de vida útil. Evita efectos que pueden ser tóxicos en otros tejidos. Isquemia local en cirugía. Evitar   ascensos   bruscos   d e   niveles Sanguíneos. 

ADVERTENCIAS 

Disminución  de  las  microhemorragias. Necesidad    d e    m e n o r    cantidad    y concentración    d e     l a s    soluciones anestésicas. Contrarrestar  el  efecto  vasodilatador   de  los anestésicos locales. Evitar  un   a u m e n t o   de  la   concentración relativa  de  efectos  tóxicos. 

CONTRAINDICACIONES DE LOS VASOCONSTRICTORES
 

•          Infarto   reciente,   nunca   se    debe     usar vasopresina, ni fenilpresina.

•          ACV reciente.

•          Hipertenso bajo medicación.

•          Enfermos   tratados  con  fenotiazina.

•          Uso de antidepresivos triciclicos.

•          Enfermos  tratados con inhibidores   de la  MAO.

•          Hipertiroidismo no tratado.

EN RESUMEN

•          Su   efecto   benéfico   radica   en   el  hecho de  evitar  que  la  sustancia anestésica  se  difunda  al  torrente    sanguíneo,   ya   que reduce  la velocidad de absorción  aumentando su concentración  en  el  sitio deseado,   y    por    lo    tanto,   aumenta   su período   de    utilidad,   además    a l   pasar  a  la  sangre  puede  provocar   efectos   no deseados     en     otros    tejidos,   en    otras   membranas   susceptibles  a   su   acción   de bloqueo,    pues     s u    gran     poder     d e    difusión   debe    s e r considerado. 

INCONVENIENTES  

Isquemia  local    no    deseada    en    algunos Pacientes.  Por   ser    adrenérgico    o   aminoadrenérgicos, el uso  de   vasoconstrictores Muy concentrado  (1:20,000, 1:50,000) en el  Carpul conllevan a un efecto más  prolongado que     en   lugar    de     ser    beneficioso    los  resultados  pueden  ser  alveolitis,  hipoxia  o  necrosis    por   aumento   del  consumo  de  oxígeno   a   nivel   tisular.
 

ADVERTENCIAS 

Cuanto mayor sea el riesgo clínico de un paciente,  más importante   se  torna el   control   eficaz   del  dolor  y  la ansiedad. 

1-  La  mayoría   de   los  procedimientos odontológicos   siempre    causan  una  menor  o  mayor  ansiedad  y  miedo  en los pacientes. 

2-  los   anestésicos   s i n    v/c   producen  una   Anestesia  Pulpar  de  corta duración que   imposibilita     e  l    control    profundo     y    adecuado  del  dolor  en  la gran mayoría   de    los    procedimientos    realizados    en    odontología. 

3-  al incorporar un v/c a la  solución  anestésica local  tiene  por  objetivo disminuir la toxicidad de la anestesia y al mismo tiempo aumentar la duración y tiempo de la anestesia. 

4-  el  acto  anestésico  incluye una  aspiración    previa   e   inyección lenta   para   evitar   una   aplicación   intravascular   accidental  o sobredosificacion relativa. 

5- En  caso  donde   haya contraindicación  absoluta  del  v/c  del grupo  de l a s   aminas    simpaticomiméticas,  el  dentista  tiene  la opción  de  emplear la  prilocaína  al  3%  con  Felipresina,  que  difiere   de  los   catecolamínicos por no poseer una acción clínicamente  significativa  sobre  e l  s i s t e m a cardiovascular.     

Finalmente, ninguna   droga   o  fármaco  ejerce  una acción   única   y   tampoco  existe   u n a desprovista de toxicidad. 

La  toxicidad   potencial  d e   una  droga reside    e n    e l   u s o    d e   cantidades inadecuadas. U n a   buena  anamnesis  dentro   d e   l a historia  clínica  es  importante  a fin de determinar   antecedentes   y    e v i t a r  problemas.    A s í      seleccionamos    e l anestésico adecuado. 

MEDICAMENTOS Y EQUIPOS MÍNIMOS QUE SE DEBEN TENER A MANO: 

-Un esteroides.(antialérgico, anti-inflamatorio).

-Nifedipina sub-lingual ( antihipertensivo).

-Sedante.

-Esfingomanómetro y estetoscopio.

-Glucómetro.

-Oxígeno.

ERROR HUMANO

El ser  humano  es falible por  naturaleza, principio universalmente aceptado.   

Los errores se dividen en dos grandes grupos:

·           Error de ejecución: falla de una acción planeada (no se ejecutó como se quería).

·           Error de planeación:   ejecución   d e  un plan equivocado  (se  seleccionó  la  droga equivocada   p o r q u e    el    diagnóstico    era   equivocado).

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