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¨ Revisión literaria sobre
la interrelación
Ortodoncia-Periodoncia ¨
Dra. Josmary Rodríguez
Barrientos(1), Dra. Heliam Giselle García Ureña (1), Dr. Saulo Rosario (2)
Resumen:
Este
artículo se basa en la relación interdisciplinaria entre ortodoncia y
periodoncia, los principales problemas en la estética gingival y sus
posibles terapéuticas a realizar según lo amerite cada caso, siendo
necesaria sólo la intervención de unas de las disciplinas, ambas o un equipo
multidisciplinario completo.
Palabras
claves:
periodoncia, ortodoncia,enfermedad periodontal, sonrisa
gingival, aumento de corona clínica.(Rev. Odonto-UCSD, V.2, p 0-0, Marzo 2007)
INTRODUCCIÓN
El objetivo
de la odontología es la reconstrucción y mantenimiento de las piezas
dentarias requiriendo para esto la colaboración de las distintas
especialidades dentales mejorando el aspecto dentofacial y por ende
socio-conductual del paciente.
Hoy día es fundamental que además de
lograr salud, función y estabilidad, que los procedimientos odontológicos
aseguren el componente estético como fundamento en la práctica. Para ello
es necesario el conocimiento de cuales procedimientos ayudarían a lograr el
éxito ante las intervenciones.
En los
pacientes que han sido tratados por enfermedad periodontal y que, por las
secuelas de la misma requieran ser sometidos a tratamiento ortodóncico, se
debe tomar especial consideración en la magnitud de las fuerzas aplicadas
y en la duración de las mismas, las cuales deben de ser mínimas, por
tratarse de un periodonto reducido.
Ante un
tratamiento ortodóncico, debe ser tomado en cuenta la condición periodontal;
además de las características mucogingivales presentes en cada paciente.
Según Kokich, existen tres situaciones antiestéticas que pueden presentarse
durante el desarrollo del mismo: discrepancia gingival marginal, triángulos
negros y la sonrisa gingival. (1)
Discrepancias Marginales Gingivales
Es
importante mantener un buen margen gingival en relación al plano oclusal
cuando se tiene un paciente con aparatología ortodóntica; lo normal es tener
los incisivos centrales a 1mm coronal del plano oclusal, los laterales 2mm
por encima de centrales y los caninos 2 mm por debajo de laterales y
centrales; esto nos brindará un buen plano oclusal y una armonía estética.
(1)
Estas
discrepancias marginales pueden ser dadas por varios motivos, uno de ellos
es la erupción ectópica de los dientes, éstos pueden erupcionar hacia
vestibular teniendo de esta forma poco tejido queratinizado, por lo que es
recomendable un injerto gingival antes de hacer la erupción dental por
medios ortodónticos.
Las
discrepancias marginales pueden ser abordadas por medios ortodónticos o
quirúrgicos dependiendo de la causa, esto se evalúa por medio de algunos
criterios:
1.
Si el paciente no muestra la discrepancia, no hay necesidad de tratamiento.
2.
Si la discrepancia se muestra al sonreír, se debe evaluar los tejidos
periodontales y la profundidad del surco gingival, si ésta es desigual, es
decir, si hay patología, un aumento de corona puede corregir el problema. Si
la profundidad del surco es normal en todos los dientes, la cirugía no está
indicada.
3.
En el caso de un diente en sobre erupción, se puede optar por una intrusión
lenta para permitir la migración apical del margen gingival.
Antes de
realizar el procedimiento quirúrgico y el procedimiento ortodóntico, debemos
tomar en cuenta el biotipo periodontal de nuestro paciente, para evitar
futuras consecuencias, como recesiones y dehiscencias alveolares producto de
un biotipo fino, o agrandamientos o triángulos negros productos de un
biotipo grueso.
Biotipo
P. Fino (12)
•Margen
gingival fino y festoneado.
•Hueso fino,
raíces prominentes.
•Coronas
largas cónicas con puntos de contacto fino y papilas altas.
•Mayor
resorción ósea luego de tratamiento quirúrgico, se debe esperar más tiempo
al restaurar para evitar recesión.
Biotipo P.
Grueso (12)
•Margen
gingival grueso y poco festón.
•Hueso
ancho.
•Coronas
cortas y puntos de contacto anchos.
•Contornos
radiculares aplanados.
•Menor
resorción ósea post- quirúrgica.
Pérdida
de la Papila
Conocidos
también como los triángulos negros y definido como la ausencia de la encía
interdental. Para que se forme la encía interdental debemos tener la
presencia del punto de contacto, este punto de contacto debe estar a 5mm de
la cresta alveolar para que haya una formación de papila; la papila
interdental está directamente relacionada a la presencia o no de punto de
contacto.
La pérdida
de la papila puede venir dada por varios factores:
¨
Secuela de
una enfermedad periodontal avanzada.
¨
Divergencia
de las raíces.
¨
Forma de los
dientes en sentido coronal.
Al observar
en un paciente la presencia de triángulos negros, debemos determinar cual
es su causa y a partir de ahí ofrecerle los tratamientos adecuados; si la
causa viene dada como secuela de enfermedad periodontal es difícil que se
vuelva a formar papila; se le ofrece al paciente mejorar o corregir la
estética por medio de ameloplastías (Stripping), movimientos dentales o
unión cosmética selectiva (resina).
En el caso
de pérdida de la papila por divergencia radicular, esta puede venir dada por
iatrogenias ortodónticas, lo que afecta de manera directa el periodonto
causando la pérdida de la papila. En este caso, el tratamiento a seguir es
la recolocación del bracket ortodóntico, ameloplastia o reformar el margen
incisal para hacer más paralela la línea de sonrisa del paciente.
Sonrisa
Gingival
La presencia
de sonrisa gingival puede venir dada por las siguientes causas:
¨
Excesivo
crecimiento del maxilar en sentido vertical, con proporciones coronales y
periodontales normales. El tratamiento a seguir en un paciente adulto es una
cirugía ortognatica (Le Fort I), si es un paciente en crecimiento se
le extraen los premolares (primeros) y aplicar un J. Hook al segmento
premaxilar.(42)
¨
Sobre
erupción de los antero superiores y un desarrollo maxilar normal,
generalmente un paciente clase II división 2. La cirugía estética esta
contraindicada, se realiza un tratamiento ortodóntico con intrusión de los
incisivos sobrerupcionados.
¨
Retraso de
la migración apical de la gíngiva marginal, donde el paciente muestra
coronas clínicas cortas, tejido gingival más grueso de lo normal en sentido
labio lingual, se sugiere una cirugía estética gingival, idealmente la
sonrisa debe exponer una mínima cantidad de encía, el contorno gingival debe
ser simétrico y en armonía con el labio superior.
¨
Labio
superior corto o hiperactivo, en estos casos no se recomienda ningún
tratamiento. (14)
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Frenectomía
Los
frenillos son pliegues de membrana mucosa, por lo regular con fibras
musculares encerradas, que inserta los labios y carrillos a la mucosa
alveolar, encía o ambos, y al periostio subyacente, éstos detienen o limitan
los movimientos de la lengua o de los labios.
Los
principales procedimientos quirúrgicos para su eliminación son:
¨
Frenectomía:
eliminación completa del frenillo, incluyendo su inserción al hueso
subyacente.
¨
Fronotomía:
remoción parcial del frenillo sin tocar el periostio; recolocación del
frenillo en una posición mas superior a la que se encontraba.
Indicaciones:
¨
Dificultades
para la lactancia.
¨
Dificultad
para el habla.
¨
Diastema de
los incisivos antero superiores.
¨
Retracciones
de la encía en zona de inserción de frenillos cortos que se tornan tirantes
(Recesión Gingival).
¨
Cuando el
frenillo se halla adherido demasiado cerca de la encía marginal.
Complicaciones Quirúrgicas:
¨
Retracción
Gingival.
¨
Acúmulo de
Placa.
¨
Inflamación
Gingival.
¨
Agravar la
pared de una bolsa periodontal.
¨
Interferir
en un correcto cepillado.
¨
Interferir
en la cicatrización de una herida quirúrgica.
Frenillos y Ortodoncia
Frenillos
muy hiperplásicos, con una inserción en abanico, puedeobstruir el cierre del
diastema y deben ser eliminados o reubicados. En el pasado, la frenectomía
era realizada en la porción palatina; sin embargo, una complicación
frecuente era la pérdida de la papila dental entre los dos incisivos
superiores, por esta razón la fronotomía, es una operación más benigna y
producirá mejores resultados estéticos.
Según
Vanarsdall, cuando el paciente presenta un diastema debe ser cerrado primero
ortodónticamente y luego se realiza la frenectomía, pues de lo contrario el
tejido cicatrizal formado post-frenectomía, dificultaría el movimiento
ortodóntico. (3) Así mismo, debemos esperar la erupción de los caninos
permanentes superiores antes de la realización del procedimiento quirúrgico
y el ortodóntico. (4)
Es de vital
importancia la realización de una radiografía periapical de antero
superior, cuando hay presencia de un frenillo de alta inserción, para
denotar la existencia de una forma de “V” o “U” del área ósea interproximal
de los centrales, en estos casos se hace necesario una retención permanente
fija de central a central, además de la frenectomía, para evitar la recidiva
del diastema. (5)
Solo
realizamos la frenectomía antes de cerrar el diastema, en casos de dentición
mixta, donde hay presencia de un diastema de 6-8mm, así prevenimos la
erupción ectópica de incisivos laterales y caninos superiores.
Fibrotomia Circunsferencial
La recidiva
de dientes rotados ortodónticamente es un problema conocido. Algunos métodos
para reducir la aparición de una recaída rotacional son:
¨
Corrección
total o sobre corrección de los dientes tratados.
¨
Retención a
largo plazo estable por medio de retenedores linguales adheridos.
¨
Uso de fibrotomía.
Edwards,
diseño un simple procedimiento para evitar este procedimiento, se insertaba
una hoja de bisturí dentro del surco gingival, se cortan las fibras
transeptales, así como la unión epitelial del diente rotado antes del
tratamiento ortodóntico. (6) A este simple procedimiento se le llamo
Fibrotomía Circunferencial Supracrestal, se realice luego del tratamiento
ortodóntico, sin traumatizar la cresta alveolar para evitar perdida ósea.(7)
Indicación:
¨
En tejidos
sanos después de terapia ortodóntica.
Contraindicación:
¨
Durante el
movimiento dentario activo.
¨
En presencia
de inflamación gingival.
¨
En pacientes
con poca encía adherida para evitar posibles recesiones gingivales
La pérdida
de inserción es mínima en este procedimiento quirúrgico, la cicatrización
suele completarse de 7 a 10 días.
Reposiciones Gingivales
Cuando las
fibrotomías no son efectivas para controlar recidivas de dientes con
tratamiento ortodóntico, luego de desplazamientos labio-linguales o
incisivos gingivales, esta indicada la Reposición Gingival. Este
procedimiento nace de las manos del Dr.Vanarsdall, quien junto a Corn en
1977, describieron el procedimiento de Colgajo Desplazado Apical, para el
manejo ortodóntico y periodontal de dientes labialmente incluidos; con este
procedimiento se busca, que una vez el diente este reposicionado en el arco
dental, posea una extensa banda de encia adherida. (10)
En 1993, el
Dr. Vanarsdall realizo una modificación de la tecnica, denominada Reposición
Gingival de Vanarsdall, la cual, consiste en desinsertar el tejido labial y
lingual del diente, y suturarlo nuevamente, con el objetivo de que haya una
reposición de las fibras periodontales, en la posición corregida del
diente.(10)
La
reposición apical esta contraindicada en aquellos pacientes con tejido
gingival vestibular delgado, dientes antero superior en forma de campana,
para evitar secuelas estéticas como triángulos negros entre los incisivos
centrales superiores. (11)
Alargamiento Coronario
El alargamiento de corona es una
solución para problemas periodontales, restauradores y estéticos. Mediante
esta técnica se expone la cantidad suficiente de tejido dentario sano para
una buena retención de la futura restauración y colocación de los márgenes.
Es importante tener en cuenta las dimensiones fisiológicas de la unión
dentogingival al realizar el alargamiento para no invadir el espacio
biológico. (12)
Indicaciones de alargamiento de corona:
·
Caries
radicular.
·
Fracturas
coronarias y perforaciones radiculares.
·
Sustitución
de prótesis.
·
Fines
estéticos y restauradores.
·
Corona
clínica corta por agrandamiento gingival.
·
Sonrisa
gingival.
·
Erupción
pasiva.(13)
Factores
a tener en cuenta antes de realizar alargamiento:
·
Proporción
raíz-corona (la osteotomía empeora esta situación).
·
Localización
de las furcaciones.
·
Soporte
periodontal que perderían los dientes adyacentes.
·
Valor
estratégico y posición del diente a tratar en la arcada.
·
Requerimientos restauradores posteriores.
·
Oclusión.
·
Posibilidad
de higiene correcta tras la restauración.
·
Presencia de
encía queratinizada insertada y bolsas periodontales.
·
Consideraciones endodónticas.
Contraindicacionesdel alargamiento coronario
·
Diente no
restaurable o con una raíz demasiado corta que posteriormente no se pueda
restaurar.
·
Cuando los
dientes adyacentes se verían demasiado comprometidos funcionalmente y
estéticamente.
·
Si la
importancia estratégica del diente no justifica este tratamiento adicional
para salvarlo.
·
Raíces del
diente a restaurar, demasiado cortas.
Técnicas
Quirúrgicas (14)
Losprocedimientos quirúrgicos para AC incluyen:
·
Gingivectomia: a bisel interno y a bisel externo.
·
Cirugía a
colgajo con remodelado óseo.
Erupción forzada
La erupción forzada está indicada en
aquellos casos en los que un alargamiento coronario sacrificaría mucho
tejido óseo, produciría discrepancia gingival o sensibilidad dental, también
en aquellos casos donde los dientes presenten problemas en el tercio
cervical de la raíz como fracturas horizontales u oblicuas, reabsorciones
externas o internas, caries, perforaciones y defectos periodontales
verticales.
Planificación del Tratamiento
¨
Hay que
realizar buenas radiografías periapicales para poder analizar el soporte
periodontal, la morfología y posición radicular. La morfología ideal viene
dada por una raíz única afilada.
¨
Analizar la
oclusión. Debemos tener en cuenta la proporción corona-raíz, la cual debe
ser 1:1 o más de ahí. El tratamiento endodóntico debe ser realizado antes de
iniciar el proceso de extrusión, el movimiento ortodóntico debe iniciarse
antes de terminar definitivamente el tratamiento endodóntico.
Hay tres factores que van a influir en
la magnitud de la extrusión dental: la localización del defecto, el espacio
para colocar el borde de la restauración (que no abarque la base del surco
gingival, lo ideal es 1mm), el margen del ancho biológico de los tejidos
gingivales (aproximadamente 2mm).
Existen dos técnicas para extruir:
lenta (procedimiento más duradero) y rápida (conlleva la realización de
fibrotomías supracrestales cada 7-11 días), usa mayor fuerza, el diente se
mueve pero no altera la cresta ósea ni margen gingival, indicada en casos en
que se debe mantener inalterada la ubicación del margen cervical de los
dientes adyacentes. (13)
Se puede extruir 1mm por semana sin que
se afecte el ligamento periodontal y puede ser suficiente de 3-6 semanas, en
caso de aplicar mucha fuerza y de realizar movimientos demasiado rápido
puede haber riesgo de causar anquilosis o lesiones hísticas..
Los pacientes deben consultar cada 1-2
semanas para controlar mejor el tratamiento, y estabilizar el diente, esta
estabilización va a permitir la reorganización de las fibras del ligamento
periodontal y la remodelación ósea, limitando así la probabilidad de
recidiva. En el caso de que haya que realizar cirugía periodontal para
remodelar el tejido óseo y el tejido gingival, deberíamos esperar hasta un
mes luego de que se complete la extrusión.
Ventajas
y desventajas de la ortodoncia como método de alargamiento coronario.
Ventajas:
Minimiza la osteotomía de dientes
adyacentes.
Mejora la proporción corono raíz.
Mejora la estética.
Se evita la reabsorción ósea
postextracción.
Si hay proximidad radicular el espacio
interproximal aumenta.
Desventajas:
La corona temporal muchas veces no es
estética.
Tratamiento muy largo.
Aun así se necesita cirugía periodontal
posterior aunque mínima.
CANINOS RETENIDOS
Dientes Retenidos:
Es aquel
diente que habiendo llegado su época normal de erupción, queda encerrada
dentro del maxilar, manteniendo la integridad de su saco coronario
fisiológico. Su causa principal puede ser por algún obstáculo mecánico,
dentro de estos, mal posición, falta de espacio, elementos patológicos, etc.
Los dientes
frecuentemente impactados son los terceros molares, seguidos por los
caninos, los cuales constituyen un 18% de frecuencia en los maxilares y en
mandíbula un 0.35%. (19) Dependiendo la posición exacta del diente
impactado, el pronóstico del movimiento ortodóntico y su nueva posición en
el arco pueden variar grandemente. (20)
Kokich y
Mathews apuntan que para el manejo de los caninos impactados se pueden
tomar en cuenta varias opciones de tratamiento entre las que destacan:
¨
Exposición
quirúrgica del canino y tratamiento ortodontico para llevar el diente a la
línea de oclusión.
¨
Llevar al
diente a su correcta posición en el arco dental sin causar ningún daño a los
tejidos periodontales.
Tratamiento quirúrgico de caninos retenidos
La mayoría
de los dientes erupcionan solos si todo el hueso, tejidos blandos o
cualquier otra obstrucción son movidos de la vía de erupción. En 1983, el
Dr. Jacoby, estableció que los caninos impactados en el área palatina rara
vez erupcionan por si solos sin intervención quirúrgica.
Los métodos
utilizados para exponer quirúrgicamente los dientes impactados, según
Bishara en 1992 y confirmado por Pearson en 1997:
¨
Procedimiento quirúrgico y exposición simple.
¨
Exposición
quirúrgica con la colocación de un aparato de fijación ortodóntico afiliar.
¨
Colgajo de
reposición apical.
Cirugía
de Exposición Simple
Según Kohavi,
1984:
Ventajas
de la Exposición Quirúrgica Simple:
¨
Le permite
al ortodoncista observar y tener un acceso al diente impactado.
¨
Permite al
ortodoncista mover el diente a su posición normal en el arco.
¨
Erupción más
rápida.
Desventajas de la Exposición Quirúrgica Simple:
¨
Múltiples
problemas periodontales.
¨
Recesiones
Gingivales.
¨
Perdida
Ósea.
¨
Disminución
del ancho de encía queratinizada.
¨
Retraso en
la cicatrización periodontal.
¨
Inflamación
Gingival(21)
Técnica
de Colgajo de Reposición Apical
La ventaja
de esta técnica es que la superficie bucal del canino impactado se mantiene
accesible para unir el aditamento en cualquier momento, si el ortodoncista
decidiera activar la extrusión.
Estos
métodos quirúrgicos se utilizan tanto para dientes impactados labialmente,
como para dientes que estén impactados en el área palatina, por lo que el
tratamiento periodontal para ambos casos es el mismo, ahora bien, el
movimiento de tracción ortodontica para cada caso es distinto, es decir se
realiza de manera Inter e intraindividualmente para cada paciente.(25)
AFECCIÓN
DE LOS MOVIMIENTOS ORTODÓNTICOS AL PERIODONTO
No existe gran diferencia entre las
reacciones hísticas que ocurren en el movimiento dentario fisiológico y las
observadas en el movimiento ortodóntico, sin embargo, como los dientes se
mueven más rápidamente durante el tratamiento, los cambios generados por las
fuerzas ortodónticas son más marcados y extensos.
Los elementos tisulares que sufren
cambios durante el movimiento dentario son principalmente el ligamento
periodontal, con sus células, fibras, capilares y nervios, y
secundariamente, el hueso alveolar. El ligamento periodontal y el hueso
alveolar tienen una plasticidad que permite el movimiento fisiológico y
ortodóntico de los dientes. (26)
Ligamento periodontal
Al aplicar fuerzas dentro de límites
de tolerancia fisiológica, se inicia un proceso de disminución del flujo
sanguíneo a través del LPD, seguido por la diferenciación de los
osteoclastos que reabsorberán hueso de la pared del alvéolo del lado en que
se efectúa la presión, y al mismo tiempo habrá remodelado de las fibras
colágenas del ligamento que permitirán un reacomodo del diente en su nueva
posición. (28)
La prostaglandina E tiene la propiedad
de estimular la actividad osteoclástica y osteoblástica, por lo que resulta
de gran utilidad como mediador del movimiento dental. (27)
Por otro lado, una fuerza de gran
intensidad sobre el diente, origina una oclusión vascular y se corta el
suministro de sangre al LPD; en este caso en lugar de estimular a las
células de la zona comprimida del LPD para que se diferencien en
osteoclastos, se produce una necrosis, fenómeno que se denomina
hialinización, en donde desaparece la organización fibrilar y cesa toda
actividad celular, que representa la pérdida de todas las células al
interrumpirse totalmente el aporte sanguíneo. Cuando se produce la
hialinización y la resorción basal, se retrasa inevitablemente el movimiento
dental. (28)
Una vez comenzada la resorción ósea,
esta tiende a continuar hasta 10 ó 12 días aún cuando no se ejerza presión.
Hueso
alveolar
Existen factores que pueden modifican
la reacción biológica del hueso alveolar, tales como:
¨
Características estructurales del hueso alveolar y fibras periodontales.
¨
Forma y
morfología de los dientes.
¨
Factores de
tipo mecánico, tales como la intensidad, dirección y duración de la fuerza.
Las paredes óseas de las regiones
marginales y media suelen ser más densas y con pocos espacios medulares,
siendo en esta zona donde ocurren los cambios óseos cuando se inicia el
movimiento dentario.
Se ha demostrado que las
prostaglandinas producidas durante los movimientos dentarios ortodónticos,
aumentan la actividad resortiva del hueso alveolar; así mismo hay estudios
que concluyen que el uso de ciertos medicamentos, como el Diazepam, puede
incrementar el porcentaje de los movimientos dentales; podemos ver también
que el uso de la indometacina realiza el efecto contrario, es decir, inhibe
la síntesis de prostaglandinas, lo que impediría la resorción ósea, ya que,
hemos vistos que las prostaglandinas forman parte esencial de este proceso
en los movimientos dentales.(36-37)
Intrusión
ortodóntica
Cuando un
paciente tiene problemas periodontales, podemos notar un signo clínico muy
evidente como secuela de dicha enfermedad, migración patológica de los
dientes, que puede incluir mesialización, distalización, inclinaciones y
extrusiones dentales.
Un diente
extruído es aquel que se encuentra sobrepasando el plano oclusal; como
consecuencia de una enfermedad periodontal o de la ausencia de su
antagonista. Para corregir este problema se utilizarían diversos métodos,
dentro de los que se encuentran la intrusión ortodóntica.
El
movimiento de intrusión ortodóntica supone el crecimiento coronal del hueso
sobre la estructura radicular que ha sido alterada por la enfermedad
periodontal. Está indicada en:
¨
Dientes con
pérdida ósea horizontal o bolsas infraoseas.
¨
Dientes
extruídos.(38)
Los
movimientos de intrusión deben ser realizados con cautela y en un ambiente
oral libre de placa, ya que se ha demostrado que la intrusión de dientes con
placa puede llevar a la formación de defectos óseos angulares y pérdida de
inserción. También se habla de que un movimiento de intrusión puede
conllevar a la formación de un epitelio de unión largo y una reabsorción de
la cresta alveolar, sin embargo, Melsen en 1988 realizó un estudio
histológico en monos, donde se concluyo que había una posible formación de
nueva inserción, neoformación de cemento, inserción de tejido conectivo en
1.5mm.(39)
RECESIONES GINGIVALES Y SU RELACIÓN CON LOS TRATAMIENTOS ORTODONTICOS
Recesión Gingival
Es el
desplazamiento del margen de los tejidos blandos hacia apical de la unión
cemento esmalte, donde se expone la superficie radicular. Es observada muy
frecuentemente en las superficies vestibulares y pueden estar asociadas a
las siguientes causas:
¨
Presencia de
un defecto de cuna el área crevicular de uno o varios dientes.
¨
Traumatismo
tisular a causa del cepillado.
¨
Mal posición
dentaria.
¨
Dehiscencias
del hueso alveolar.
¨
Dimensiones
gingivales inadecuadas
¨
Inserción
muscular alta y tracción de los frenillos.
¨
Presencia de
placa calcificada (cálculos).
¨
Factores
iatrogénicos relacionados a procedimientos periodontales, restauradores y
ortodonticos.Estos factores tiene una relación directa con el tratamiento
ortodóntico, al momento de corregir malposiciones dentarias, cierto
movimientos deben ser efectuados, como los frontales en los incisivos y los
laterales en los dientes posteriores que pueden llevar a una recesión
gingival con pérdida de inserción; así mismo estos movimientos en dientes
con poca encía queratinizada pueden conllevar a problemas de recesiones, lo
recomendable en estos casos, es la realización de injertos de tejido blando
para aumentar las dimensiones gingivales.Por otro lado, cuando hablamos de
iatrogenias ortodónticas, nos referimos a los movimientos incontrolados que
se realizan hacia vestibular, lingual, etc. En el caso de los movimientos
descontrolados hacia vestibular dentro del hueso se ha demostrado que no
llegamos a tener una recesión de los tejidos blandos, sin embargo, cuando
ese desplazamiento va mas allá de la tabla cortical, nos estaríamos
enfrentando a futuros problemas de dehiscencias alveolares y recesiones
gingivales. Zachrisson 1982 Por estas y otras razones es que se recomienda
la terapia de injertos de tejidos blandos (conectivos, epiteliales, etc.) en
dientes con biotipos periodontales finos, que serán sometidos a terapias
ortodonticas, para prevenir las recesiones y conservar la integridad del
periodonto. Ahora bien, si la recesión ocurre durante el movimiento dentario
la terapia de injerto puede ser realizada en este momento.
Consideraciones finales:
A partir de
un periodonto sano vamos a tener mejores resultados que pueden ser
mantenidos en el tiempo. La salud periodontal ante cualquier procedimiento
odontológico, es clave al momento de realizar el diagnostico y la
planificación del tratamiento, debemos tener en claro los siguientes
lineamientos:
¨
Importancia
de un buen diagnostico y plan de tratamiento multidisciplinaro.
¨
Manutención
de la Salud Periodontal.
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