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¨ Cirugía Ortognática: Parte de la Odontología Moderna ¨
Dr. Silvano Guzmán Bounpensiere (1)
Resumen
La Cirugía Ortognática o
corrección de deformidad dento-facial es un área de la Cirugía Buco Máxilo
Facial que con ayuda de la ortodoncia corrige una mal oclusión que afecta no
sólo a nivel dentario si no la estética facial. Hoy en día son muchos los
pacientes que se benefician de estos procedimientos ortodóntico-quirúrgico
para así conseguir una oclusión correcta y por consecuencia una armonía
facial que promueve su estética, elevando su autoestima y por ende su
calidad de vida.
La Cirugía Ortognática manipula
los tejidos óseos faciales con la finalidad de colocar las bases óseas en su
posición adecuada llevando con esto los dientes a una relación de oclusión
estable y funcional.
En la actualidad estos
procedimientos se realizan con más frecuencia ya que los ortodoncistas cada
vez ponen más atención al resultado del tratamiento no sólo en cuanto a los
movimientos dentarios, sino que esperan un resultado tanto funcional como
estético.
En este artículo será presentado
un caso clínico-quirúrgico de una paciente con mal oclusión clase III que le
provoca un aspecto facial de prognatismo mandibular y un aumento en la
dimensión vertical, lo que le da un aspecto de cara larga.
Palabras Clave:
Cirugía Ortognática, Deformidad dento-facial, tratamiento ortodóntico-quirúrgico,
Padrón Facial III.
INTRODUCCIÓN
La Cirugía Ortognática es un
procedimiento que manipula los tejidos óseos faciales con el fin de mejorar
la función (oclusión) y la estética facial en pacientes con deformidades
dento-faciales. Se trata de colocar las bases óseas que soportan los dientes
en una posición correcta y armónica para que la oclusión quede estable y por
consecuencia el padrón facial adquiera una armonía que mejora el aspecto
estético y por ende la auto estima y la calidad de vida de nuestros
pacientes.
Estos procedimientos son
realizados enteramente por odontólogos, trabajando en equipo un especialista
en ortodoncia, y un cirujano máxilo facial entrenado para este tipo de
procedimiento.
En la figura I podemos observar
una paciente con una evidente mal oclusión, presentando mordida abierta
anterior, mordida cruzada posterior, y oclusión clase III de Angle,
produciendo en nuestra paciente todos los problemas causados por estos
traumas oclusales, como disfunción de ATM, dificultad para masticar,
dificultad para la higienización, problemas periodontales etc.
Fig. I Paciente con mordida abierta anterior
Fig. II- a. Aclusión clase III
Sin embargo la queja principal de
nuestra paciente no era ninguna de las antes mencionadas, sino que dicha mal
oclusión le producía una deformidad facial como observamos en la Figura II.
La mordida abierta anterior le daba un aumento de la dimensión vertical lo
que le daba un aspecto de cara larga, y su oclusión clase III le daba un
perfil prognata y un desvío mandibular hacia el lado izquierdo, lo que la
hacia una persona retraída e introvertida, con un auto estima muy baja.
Fig. II- b.
Fig. II- d
Fig. II- c
Estas deformidades dento-faciales
muchas veces son tratadas únicamente con ortodoncia y se podría decir que en
algunos casos, muy pocos, es alcanzada una oclusión estable, el problema
viene en que el paciente después de haber pasado años con dicho tratamiento
ortodontico mantiene el mismo aspecto facial, que en la mayoría de los casos
es lo que preocupa al paciente, mas que la misma oclusión.
En estos casos donde el problema
no esta dado por la posición de los dientes si no por las bases que soportan
estos dientes es necesarios que estas sean colocadas en su posición ideal
para que así los dientes puedan alcanzar una oclusión estable sin necesidad
de fuerzas ortodonticas fuera de los movimientos naturales que al final
terminan en tratamientos inestables, con tazas muy altas de recidivas y que
no cumplen con las expectativas de los pacientes.
Los pacientes para las cirugías
ortognaticas llegan a la consulta del ortodoncista o del cirujano y es en
ese momento que debe ser explicado detalladamente todos los aspectos de el
procedimiento, siendo muy importante la comprensión total del paciente, ya
que una vez tomada la decisión de planificar el caso con cirugía, el
tratamiento ortodontico pre-quirúrgico es totalmente inverso a un
tratamiento ortodontico convencional, lo que nos indica que una vez
comenzado el tratamiento seria muy traumático y con muchas secuelas el
cambio de una descompensación pre-quirúrgica, a una compensación ortodontica.
El tratamiento ortodontico-quirúrgico
comienza con aparatología fija (Braces), donde el ortodoncista realiza una
descompensación dentaria, alineación y nivelación de los dientes en sus
bases óseas, o sea que coloca los dientes en la posición ideal en el reborde
alveolar independientemente del arco opuesto, sin oclusión. En este periodo
notaremos que el problema de nuestro paciente se agrava, si es un paciente
clase III se va a ver mas prognata, si es clase II se va a ver mas
retrognata, ya que la descompensación dentaria producida por el ortodoncista
coloca los dientes en una posición que será la ideal luego de la cirugía.
Una vez el ortodoncista termina
la preparación que podría demorar entre 8-18 meses es el momento del
cirujano realizar el procedimiento quirúrgico a nivel hospitalario y bajo
anestesia general. Donde son realizadas osteotomías en ambos maxilares
dándonos movilidad y libertad para colocarlos en el lugar adecuado.
Existen varias osteotomías para
dicho procedimiento como son osteotomía Le Fort I, II, III para maxilar y
osteotomía sagital bilateral, vertical, L invertida y sub apical para
mandíbula. Muchas veces complementadas con osteotomías para mentoplastias
que en la mayoría de los casos es lo que realmente da la terminación y el
detalle final para el éxito del procedimiento.
Con las técnicas de fijación con
mini placas y tornillos de titanio y las técnicas quirúrgicas actuales, en
la mayoría de los casos el paciente no permanece con la mordida bloqueada
como es el miedo de muchos que serian sometidos a cirugías ortognaticas.
Al finalizar la cirugía y luego
de una recuperación de la misma, el paciente regresa donde su ortodoncista
quien le dará los detalles finales de la oclusión y aplicara retención para
evitar las recidivas.
Caso Clínico-Quirúrgico
Se trata de una paciente femenina
de 19 años de edad quien nos llega a la consulta relatando inconformidad con
su aspecto facial.
En examen clínico (FIG. III)
podemos observar el tercio inferior aumentado, deficiencia del tercio
medio, surco geniano muy marcado, incompetencia labial, ángulo mandibular
muy abierto, padrón facial clase III, oclusión clase III, desvío de línea
media hacia la derecha.
Fig. III - a
Fig. III - b
Incompetencia Labial
Padrón Facial Clase III
Fig. III - c. Desvio de la línea media hacia la derecha
Luego de evaluar clínicamente a
la paciente fueron realizados estudios cefalometricos los cuales
complementan nuestro diagnostico, y siempre tomando muy en cuenta la opinión
de la paciente.
Al final de nuestra evaluación
llegamos a la conclusión de que nuestra paciente presenta una deficiencia
antero-posterior de maxilar, exceso vertical de maxilar, y un exceso
antero-posterior mandibular.
El tratamiento propuesto fue de
un avance, e impacción de maxilar a través de osteotomía Le-Fort I, y
retroceso mandibular a través de osteotomía sagital bilateral.
En las figuras IV, V podemos
observar nuestra paciente antes del procedimiento quirúrgico y luego a los
64 días del mismo.
Fig.
IV - c
Fig. V - a. Pos-Quirúrgico 64 días
Fig. V - b. Pre-Quirúrgico 64 días
Fig. V - c. Pos-Quirúrgico 64 días
En las figuras anteriores podemos
observar un padrón facial mas agradable con igualdad en los tercios
faciales, menos marcado el surco geniano, menos hundimiento en el tercio
medio facial, sellado labial en reposo, dimensión vertical mejorada, aspecto
de padrón facial clase I.
En la figura VI podemos observar
la oclusión inicial de la paciente y la oclusión 64 días después del
procedimiento quirúrgico, Fig.VI-b.
Fig. VI - a. Inicial
Fig. VI - b. Pos-Quirúrgico 64 días
En la figura VII podemos observar claramente el aumento en el autoestima de
nuestra paciente a medida que va pasando por el proceso de tratamiento
ortodontico-quirúrgico ya que como muestra la foto podemos observar cambios
hasta en su manera de vestir lo que denota mas seguridad, autoestima,
extrovertida, y alegre lo que fue confirmado por la paciente quien se sintió
muy a gusto con los cambios tanto físico como emocional.
Fig. VII - a. Inicial
Fig. VII - b. Pos-Op
7 días Fig. VII - c. Pos-op 64 dias
Conclusión
La cirugía ortognatica es una
parte importante en el tratamiento odontológico ya que adecua la oclusión de
nuestros pacientes. Hoy en día los odontólogos tienen un arma más para
ofrecer a nuestros pacientes un tratamiento odontológico completo y
vanguardista donde nos preocupamos, no solo por la salud dental si no que ya
nuestra visión va más allá, velando por el aspecto facial y emocional de
nuestros pacientes.
Es un tratamiento realizado
enteramente por odontólogos que promueve salud oral, armonía facial, salud
emocional.
Bibliografía
1-EPKER, B. N.; WOLFORD, L. M.
Dentofacial Deformities: surgical-orthodontic correction. St. Louis: Mosby,
1980.
2- GREGORET, J. ortodoncia y
cirugía ortognatica: diagnostico y planificación. Barcelona: Publicaciones
Medicas, 1998.
3-MARZOLA, C. Fundamentos de
cirurgia buco-maxilo-facial. CDR. Bauru: Independente, 2005.
4-PROFFIT, W. contemporary
treatment of dento facial deformities: Texas. Mosby, 2002.
5- PROFFIT, W.; BELL, W. surgical
correction of dentofacial deformity: Texas. Saunders, 1985.
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