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¨ Comprobación ¨ In Vitro ¨ de la eliminación del E. Faecalis utilizando el
método Endox de fulguración electrónica realizado en la Escuela de Graduados
de Odontología de la Universidad Católica Santo Domingo ¨
Dr. Omar Díaz Olivares (1),
Dra. Andreína López (2), Dra. Emilia Luciano (2), Lic. Juana Díaz (3), Lic.
Luis Fermín Morel (4)
(1) Docente de la especialidad en
Endodoncia, Escuela de Graduados en Odontología, Universidad Católica Santo
Domingo.
(2) Estudiante del postgrado de
Endodoncia, Escuela de Graduados en Odontología, Universidad Católica Santo
Domingo.
(3) Área de metodología, Universidad
Católica Santo Domingo.
(4) Director del Instituto de
Microbiología y Parasitología (IMPA), Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD).
Resumen
El Endox es un método de
fulguración electrónica dentro de la raíz del diente que produce la
eliminación de la pulpa y la “esterilización” del sistema de conductos
radiculares de una forma simple, rápida, indolora y con mucha seguridad. El
propósito de este estudio es comprobar la eliminación del E. faecalis a
través del método de fulguración electrónica Endox en una muestra in vitro
de dientes unirradiculares en la Escuela de Graduados en Odontología de la
UCSD.
Resultados:
se demuestra que en el grupo I donde fue utilizado el Endox obtuvimos
resultados 100 % positivos de la supervivencia del E. faecalis; sin embargo,
el grupo II donde se utilizó una técnica de preparación manual (Step Back)
se obtuvo un 100 % de la eliminación del E. faecalis.
Conclusión:
según los datos del presente
estudio el método de fulguración electrónica Endox no es efectivo en la
eliminación del E. faecalis durante el tratamiento endodóntico, o al menos,
no sustituye la preparación químico mecánica según nuestros resultados.
Palabras claves:
Endox, E. faecalis,
pulsaciones, técnica maual (Step Back)
INTRODUCCIÓN
Las investigaciones sobre la
presencia de los microorganismos en las enfermedades pulpares y
perirradiculares han hecho que los endodoncistas trabajen en la elaboración
de nuevas técnicas de preparación, irrigación, además del mayor uso de
medicamentos intraconductos que puedan eliminar totalmente los
microorganismos presentes en el sistema de conductos radiculares. Hoy en día
con los avances tecnológicos se ha logrado tener una desinfección óptima del
sistema de conductos radiculares.
Hasta principios de la década de
1970, la mayoría de los estudios microbiológicos realizados sobre la flora
del canal radicular informaban fundamentalmente de la presencia de bacterias
facultativas en este sistema. Sin embargo, los avances tecnológicos en el
aislamiento de las bacterias anaeróbicas, así como el creciente conocimiento
sobre el papel que éstas desempeñan en la producción de varias enfermedades,
propiciaron cambios significativos en la bacteriología médica y dental.
Basándonos en los resultados de los estudios más recientes, parece ser que
las infecciones del canal radicular son multi-bacterianas y que estos
organismos anaeróbicos, denominados especies Bacteroides, desempeñan un
papel significativo en los signos clínicos y en los síntomas de las
enfermedades pulpares y perirradiculares. (1)
Actualmente se conoce una amplia
variedad de microorganismos capaces de colonizar el sistema de conductos
radiculares. (2)
El Enterococcus faecalis
perteneciente al grupo de los anaerobios facultativos gram-positivo, es un
patógeno reconocido en las infecciones refractarias que indican el
retratamiento endodóntico y es considerado una de las especies más
resistentes en la cavidad oral, este se aísla con frecuencia en flora
mezclada y en monocultivos. Varios estudios han reportado su bajo nivel de
susceptibilidad a las soluciones irrigadoras como también a las medicaciones
intraconductos a base de hidróxido de calcio, por consiguiente, esta
bacteria puede persistir después de la instrumentación, medicación e incluso
después de la obturación del conducto radicular, aumentando así el riesgo de
enfermedades post-tratamiento. (5)
El E. faecalis es de morfología
esférica a ovoide, y es inmóvil en sentido general. Su temperatura optima
de supervivencia es de 37º C aunque puede crecer en un rango de 10º C a 45º
C, en sus requerimientos nutricionales son exigentes ya que pueden crecer en
altas concentraciones salinas (65%) y a un Ph alcalino hasta de 9.6. (6)
La eliminación del E. faecalis
del conducto radicular con la preparación mecánica y el uso de agentes
antibacterianos es difícil, y es probablemente la especie que puede
adaptarse lo mejor posible y tolerar las condiciones ecológicas existentes
después de la obturación del conducto radicular. Por eso se tomo a este
patógeno para llevar a cabo nuestro estudio comprobando la eliminación de
este mediante el método de fulguración electrónica Endox y a través de la
preparación manual químico-mecánica.
Recientemente se ha introducido
al mercado un nuevo método de fulguración electrónica llamado Endox (ver
fig. 1); su inventor el Sr. Sacchi concibió este método para que, de una
forma rápida y eficiente, se pudiera solucionar uno de los problemas más
comunes en la odontología cotidiana, como son las largas sesiones necesarias
para retirar hasta el último residuo de pulpa del sistema de conducto
radicular.
Figura 1. El sistema Endox.
El sistema Endox consta de un
panel de control donde están situados los indicadores, pulsadores, y con
tomas, una parte para el electrodo activo que tiene un mango donde se coloca
la punta adecuada, según el tamaño del conducto, y otra para el electrodo
neutro que tiene un cilindro metálico, que debe sujetar el paciente en su
mano para cerrar el circuito. Podemos utilizar tres puntas: una negra más
ancha para molares (30 milímetros de longitud, 0.20 milímetros de diámetro),
una roja más fina (24 milímetros de longitud, 0.15 milímetros de diámetro) y
una recubierta de teflón (aislante), que sirve exclusivamente para la
medición de la longitud de trabajo del conducto radicular en dientes con
pulpa necrótica.
Para la utilización de este
aparato se debe tomar en cuenta:
1. Anestesiar
siempre, para evitar la sensación de pinchazo.
2. Colocar el dique
de goma para evitar cualquier contacto metálico.
3. No se debe
utilizar solución salina o hipoclorito de sodio, ya que al ser ionizante
impide el paso de la corriente de alta frecuencia al interior del conducto.
4. En caso de
hemorragia, utilizar agua oxigenada para lograr la hemostasia y secar la
entrada de los conductos radiculares con puntas de papel o algodón. En casos
en que la pulpa este necrótica, lavar el interior del conducto con suero
fisiológico, para garantizar el paso de la corriente.
5. El paciente debe
agarrar el mango metálico (electrodo neutro), y se va introduciendo
lentamente la punta elegida (electrodo activo) en el interior del conducto.
Después de introducir la punta
seleccionada el Endox emitirá un sonido intermitente muy rápido, que se hace
un poco mas lento al alcanzar la constricción apical (si supera esta, el
sonido se hace continuo). En este momento se puede colocar un stop de goma
en la punta, como punto de referencia dental, a continuación, siguiendo las
instrucciones del Endox; se pisa el pedal para el paso de la corriente de
alta frecuencia que produce la vaporización del tejido pulpar y del
contenido bacteriano. Se pueden repetir varias aplicaciones, sin ningún tipo
de riesgo (1/3 cervical, 1/3 medio y 1/3 apical), cuando existen signos
inflamatorios o cuando sospechamos de una anatomía compleja de los conductos
radiculares. (15)
Con el método de fulguración
electrónica ‘Endox’ se han realizado muy pocos estudios. Entre estos están:
“El efecto de pulsos eléctricos de alta frecuencia en el tejido orgánico en
los canales radiculares” por M. Lendini y col, donde se evaluó la limpieza
del barrillo dentinarío y la esterilización del conducto después de la
aplicación del Endox en dientes humanos in Vitro. Se obtuvo como resultado
que el Endox consigue una reducción sustancial del barrillo dentinarío y que
a mayores pulsaciones eléctricas obtenemos una eficacia óptima acompañada de
la instrumentación mecánica. (18)
Materiales y Métodos.
Se realizó un estudio de tipo
descriptivo con un diseño experimental. El mismo se desarrolló en la Escuela
de Graduados de Odontología de la Universidad Católica Santo Domingo y en el
Instituto de Microbiología y Parasitología (IMPA), Universidad Autónoma de
Santo Domingo. La población del estudio estuvo constituida por 60 dientes,
los cuales se dividieron al azar en 2 grupos. El grupo I (40 dientes) el
cual se dividió en: subgrupo A (20 dientes) a los cuales se le aplicó dos
pulsaciones de ± 10 segundos, una en el tercio apical y una en el tercio
medio. El subgrupo B (20 dientes) se le aplicó 4 pulsaciones de ± 10
segundos, dos en el tercio apical y dos en el tercio medio. Al grupo II (20
dientes) se le realizó la preparación manual químico- mecánica con técnica
Stepback utilizando hipoclorito de sodio al 3.96 % con limas Flexofile de
la casa Denstply Maillefer.
Del grupo IA se tomó 1 diente
como control negativo de los dientes estéril para comprobar la
esterilización. Del grupo IB se tomó 1 diente como control positivo que
tenía inoculada la bacteria en BHI. Y del grupo II se tomó 1 diente como
control que se le había inoculado la bacteria en BHI y realizado las 4
pulsaciones en ± 10 segundos, utilizando un cronómetro de laboratorio.
Durante el procedimiento se
descartaron 3 dientes por accidente de trabajo, dos del grupo I y un diente
del grupo II. La muestra del estudio consistió: 17 dientes del grupo I-A; 19
dientes del Grupo I-B y 19 dientes del grupo II.
Procedimiento:
1. Recolección de los
dientes. Limpieza y desinfección de los mismos.
2. Acceso cameral,
comprobación de la longitud del conducto mediante una regla milimetrada y
tacto con limas manuales.
3. Rotulación y
colocación de los dientes en tubos eppendorf.
4. Esterilización de
los dientes en óxido de etileno. Esterilización de los materiales en
autoclave: tubos de ensayo, pinzas de algodón, exploradores endodónticos,
limas y medio de cultivo caldo BHI (caldo infusión cerebro-corazón). Se
tomaron 2 ml de BHI y se depositaron en cada tubo.
5. Previamente se
tenía la cepa preparada (E.faecalis (29212)) y se tomaron colonias aisladas
y purificadas para la preparación de la solución de Mcfarland al 0.5. De la
solución se tomaron cantidades muy pequeñas usando jeringas de insulina y
descargándose en los conductos de los dientes (3 gotas), dejando reposar por
3 horas para luego realizar el procedimiento (ver fig. 2).
Figura 2. Inyección de la solución de Mcfarland al 0.5 en los conductos
radiculares.
6. Realización del
procedimiento de fulguración electrónica mediante el Endox según se
determinó anteriormente al grupo I (A y B) (ver fig.3) y preparación manual
químico mecánica del grupo II (ver fig. 4). Después de realizar el
procedimiento a cada diente se introdujo un cono de papel estéril dentro de
los conductos radiculares para la toma de la muestra para el cultivo
introduciéndolos en los tubos de ensayo que contenían BHI, luego se incubó
por 24 hrs a 37°C ± 0.2°C (ver fig. 5). Después de pasadas las 24 hrs se
observaron los tubos para ver si se produjo turbidez en el medio durante el
período de la incubación lo que indicaría crecimiento bacteriano (ver fig.
6).
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Figura 3. Fulguración electrónica "Endox" |
Figura 4.
Preparación manual químico mecánica |
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Figura 6. Evaluación de grado de
turbidez |
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Figura 5. Introducción del cono de papel |
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7. Se procedió a la preparación de un medio selectivo para el E.
faecalis (Kf) tomando un inóculo del caldo BHI para observar la presencia o
no del E. faecalis que se manifiesta mediante un cambio de color de púrpura
a amarillo (ver fig 7 y 8). También se sembró en Agar Mcconkey que es
específico para gram-negativo para determinar si hubo contaminación cruzada.
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Figura 7. Presencia del E. faecalis |
Figura 8. Presencia del E. faecalis |
8. Se realizó la preparación del Agar Sangre con
sangre de ovejo desfibrinada y con base de Mueller Hinton y se colocó en
cajas petri; estas se sometieron a la prueba de esterilidad. Los tubos
positivos en caldo Kf se repicaron en cajas petri que contenían Mueller
Hinton para confirmar el crecimiento del E. faecalis (ver fig. 9 y 10).
Figura 9 confirmación del crecimiento del E. faecalis.
Resultados:
Cuadro y Grafico #1. TIPO DE PREPARACIÓN DEL DIENTE
En el cuadro y grafico # 1 se observa que la muestra general
estuvo constituida por 55 dientes en un 100%, los cuáles fueron divididos
según el tipo de preparación en dos grupos; el grupo I que consta de 37
dientes en un 63.7%, subdividido en grupo IA con 17 dientes y el grupo IB
con 19 dientes a los cuales se les aplico fulguración según el método Endox.
El grupo II estuvo constituido por 19 dientes de los cuales 18 fueron
instrumentados mediante la técnica de preparación manual Step back para un
32.7% y 1 que fue tomado como control positivo del grupo IA.
Cuadro y Gráfico # 2. CULTIVO DESPUES DEL USO DEL ENDOX EN BHI
En el cuadro y grafico # 2 se observa que la muestra general
de 55 dientes para un 100% en los cultivos en BHI para la comprobación de la
eliminación del E. faecalis después de la fulguración con el método Endox y
la preparación manual Step back se obtuvo; El grupo I constituido por 36
dientes más el diente control positivo del grupo I perteneciente al grupo II
para un total de 37 dientes en un 67.3% dieron un resultado positivo, y el
grupo II constituido por 18 dientes en un 32.7% dieron un resultado
negativo.
Cuadro y
Gráfico # 3. PRUEBA ESPECIAL DE CONFIRMACIÓN DEL CRECIMIENTO EN BHI DEL E.
FAECALIS EN KF
En el cuadro y grafico # 3 observamos que de una muestra
general de 55 dientes para un 100% en la prueba especial de confirmación del
crecimiento en BHI del E. faecalis en KF se obtuvo; que el grupo I
constituido por 36 dientes mas el diente control del grupo I perteneciente
al grupo II para un total de 37 dientes en un 67.3% dieron un crecimiento
positivo, y el grupo II constituido por 18 dientes para un 32.7% dieron un
crecimiento negativo.
Cuadro y Gráfico # 4. PRUEBA EN AGAR-SANGRE DEL CRECIMIENTO DEL E. FAECALIS
EN KF
E el cuadro y gráfico #4 se observó en la muestra general
de 55 dientes para un 100% en la prueba en Agar-Sangre del crecimiento del
E. faecalis en KF se obtuvo; grupo I constituido por 36 dientes más el
diente control del grupo I perteneciente al grupo II para un total de 37
dientes en un 67.3% dieron un crecimiento positivo.El grupo II constituido
por 18 dientes para un 32.7% dieron un crecimiento negativo.
DISCUSION:
Analizando los resultados
obtenidos en un estudio realizado en el año 2005 acerca del efecto y la baja
frecuencia de las pulsaciones eléctricas del tejido orgánico dentro del
canal radicular donde se evaluó la limpieza del barrillo dentinario y la
esterilización del conducto después de la aplicación del Endox donde se
utilizaron dientes humanos “in vitro” los cuales se dividieron en grupos,
subgrupos y un grupo control que se preparó con instrumentación rotatoria
irrigado con EDTA y NaOCL al 5.25%. El grupo I no se instrumentó pero se le
aplicaron pulsaciones con el Endox y el grupo II se preparó con
instrumentación rotatoria y se le aplicaron pulsaciones con el Endox. Ellos
obtuvieron como resultado que el Endox consigue una reducción sustancial del
barrillo dentinario y que a mayores pulsaciones eléctricas obtenemos una
eficacia óptima acompañada de la instrumentación mecánica.
En el estudio actual realizado en
la Escuela de Graduados de Odontología de la Universidad Católica Santo
Domingo sobre la Comprobación “in vitro” de la eliminación del E. faecalis
utilizando el método Endox de fulguración eléctrica en el 2007 se demuestra
que en el grupo I donde fue utilizado el Endox obtuvimos resultados
positivos de la supervivencia del E. faecalis; sin embargo, el grupo II
donde se utilizó una técnica de preparación manual (Step Back) arrojaron
resultados negativos de la supervivencia del E. faecalis.
Es importante mencionar que los
demás estudios encontrados estaban relacionados con el Endox pero no era
utilizado para eliminar el Enterococcus faecalis o eran realizados “in
vivo”.
Después de haber analizado
detalladamente los resultados por la investigación, se llega a las
siguientes conclusiones:
El método de fulguración
electrónica Endox no es efectivo en la eliminación del E. faecalis “in vitro”
durante el tratamiento endodóntico, o al menos, no sustituye la preparación
químico mecánica según nuestros resultados.
Tanto en el grupo IA y IB obtuvimos que un 100% arrojo un
resultado positivo en la supervivencia del E. faecalis.
Mientras que el grupo II se obtuvo en un 100% de la
eliminación del E. faecalis.
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